有机产品认证调查表（畜禽养殖）

生产单元（养殖场）名称

2.1 有机生产组织模式：

公司   合作社或协会   公司+合作社或协会  合作社或协会+农户   □其他，请描述           

如实际生产涉及农户，请填写农户数：         。

2.2认证委托人（申请单位）与生产单元的关系：

自有      委托生产     其他，请描述：                     

3.1 养殖模式

天然放牧   人工养殖    人工养殖+天然放牧

3.2 畜禽种类、数量和养殖期（如申报的不同产品涉及不同养殖期，请分开填写）

4.1 此前是否被拒绝通过认证或撤销过认证证书？否     是     如是，机构名称是：       ；原因：       。

4.2 生产单元是否曾经通过有机认证？否   是     如是，机构名称是：              ；     

初次通过有机认证的年份是             年。                

4.3 上次认证结果：有机转换认证   有机认证    不涉及

养殖场周围10km范围内是否有工矿区、化工厂、垃圾场等潜在污染源？

是    否

本生产单元过去三年间与本年的饲养方法、疾病防治、投入物使用、动物运输和屠宰等情况是否一致？（如本生产单元开展生产不足四年，从开始生产的年份开始统计）

是   否    

如是，请依据本年情况填写本调查表

“第二部分 养殖生产”；

如否，请依据本年情况填写本调查表

“第二部分 养殖生产”，并另附书面说明， 详细描述不一致年份的生产历史情况。

1.1 饲料是否仅来自天然放牧？ 是  否   如是，则“4 饲料”部分不需填写。

草场面积：           亩；载畜量：        只（头）/亩；放牧时间：            天

1.2 饲料是否来自自有饲料作物种植基地？  是   否   如是，基地面积：        亩     

1.3 饲料是否来自本地有合作关系的有机农场？ 是     否  

如是，基地面积：       亩

1.4 是否需要外购饲料（含添加剂）？ 是      否

如是，请描述名称：                                                                        

养殖场内是否存在以有机和非有机方式养殖的同一品种或难以区分的畜禽品种？

  是   否，如是，请描述区别管理措施：                                     

3.1是否引入有机畜禽      是        否

    如引入常规畜禽，请填写下表：

* 饲料是否仅在养殖场内自行加工  是      否 ，如否，请另附情况说明。

5.1.请描述畜禽活动空间

6.1是否根据养殖场当地特点选择适应性强、抗性强的品种进行饲养？ 是     否

6.2 养殖场内环境卫生是否良好？ 是     否

   请描述清洁方式和清洁剂：                                   

     请描述消毒方式和消毒剂：                                   

在畜禽舍使用消毒剂时，是否将畜禽迁出？是     否   不涉及

6.3 是否定期清理畜禽粪便：是   否     如是，请描述频次：              

6.4 请描述本养殖场畜禽疾病防治措施

7.1 畜禽在装卸、运输、待宰和屠宰期间是否进行标记？是　否

如是，请描述标记方式：　　　　　　　　　　　

其他畜禽产品在装卸、运输、出入库时是否进行标记？ 是　否　不涉及

如是，请描述标记方式：　　　　　　　　　　　

7.2 畜禽产品及副产品的收集方式和处理过程描述：                                     

7.3 收集和处理过程中是否涉及投入品（包括清洗和消毒物质）使用？  是　 否

如是，请列举投入品名称：                            

8.1包装                                                                 不涉及

产品是否包装，是     否     如是，请说明包装材料：                            

包装物和（或）容器上是否有清晰的有机标识及有关说明？ 是    否

8.2 产品贮藏                                                          不涉及

养殖场是否存在有害生物？ 是      否     如是，请描述名称：                                              

针对上述有害生物，是否采取防治措施？ 是      否

如是，请确认是否使用杀鼠剂？是      否     如是，请描述成分：                  

请描述其他防治措施：                                                             

1.1 产品标识中是否有“有机”或“有机产品”字样？  

是     否     不涉及

1.2 是否按标准要求的图形与颜色在有机产品上印制中国有机产品认证标志？

是      否     不涉及

1.3 是否已经或计划在获证产品或者产品的最小销售包装上加施有机防伪追溯标签？

是    否   不涉及

如是，请选择加施的方式：

申请购买使用有机产品防伪追溯标签；

申请自行印制。

同时请附上申请认证的有机产品的相关标识样本或照片：

在产品销售时采取何种措施保证有机产品的完整性和可追溯性：

避免将有机产品与非有机产品混合

避免将有机产品与禁用物质接触

建立有机产品的购买、运输、储存、出入库和销售等记录

其他（请说明）：                                    

1.1 提交的质量管理体系文件是否为最新有效版本？        是    否

1.2 是否能确保在使用时可获得适用文件的有效版本？      是    否

1.3 是否保存了有效的有机生产记录？                    是      否

姓名

职务

职位

是否了解或熟悉国家有机标准要求

任职年限