生产单元（基地）名称

2.1生产组织模式：

公司   合作社   公司+农户或合作社+农户    其他                     

如实际生产涉及农户，请填写农户数：                    

2.2生产类型：

设施栽培       大田覆土栽培     露天栽培    其他                   

3.1除申报产品外，同一生产单元内是否还有其它按有机方式生产但不申请认证的品种？

是   否   如是，请填写食用菌名称：                            

海拔高度（米）

此前是否通过其他认证机构的有机认证？如是，哪家认证机构？证书有效期？

1.1 栽培环境：厂房   田中   林间     山上  其它                   

1.2 栽培方式：基质栽培   覆土栽培   段木栽培   其它                  

1.3食用菌栽培区是否临近常规农田？ 是     否

如是，是否设置了缓冲带或物理屏障，以避免周边禁用物质的影响？是     否

 如是，请描述具体措施：                                                     

1.4 栽培用水来源：井水  河水  湖水  池塘水  山泉  自来水  其它              

1.5栽培水源是否符合GB5749的要求？ 是     否     如是，请提供水质检测报告

1.6 段木栽培方式中，木料和接种位是否使用涂料？是     否

如是，具体名称为：                     

菌种名称

菌种来源

菌种属性

接种时间

是否转基因或经禁用物质处理

基地名称

场地编号

栽培品种

栽培时间

收获时间

预计产量（吨）

年份

基地名称

场地编号

栽培品种

栽培时间

收获时间

预计产量（吨）

1.1 请选择收获方式： 机械    人工

1.2 请选择收获后处理措施： 清洁    分拣   切割    保鲜   干燥 

其他，请描述                      

1.3 用于处理有机食用菌的设备是否也被用于处理非有机产品？ 是     否   

1.4 是否对设备器具进行清洁或消毒？ 是   否   如是，请列出清洁或消毒剂的名称：                              

1.5产品收获后处理过程中防治有害生物的物质及措施：                            

成品名

原料名称

原料用量（吨）

出成率（﹪）

成品量(吨)

3.1包装

产品是否包装？ 是    否      如是，请说明包装材料：                              

包装物或容器是否接触过禁用物质？ 是     否     如是，请描述物质名称：                

包装过程中是否使用填充物质？ 是     否     如是，请描述物质名称：                  

3.2 产品储藏         不涉及

1.1 是否计划在获证产品或者产品的最小销售包装上加施有机认证标志、有机码？

□是   □否   如是，请选择加施的方式：□购买使用有机产品防伪标签   □申请自行印制

在产品销售时采取何种措施保证有机产品的完整性和可追溯性：

□避免将有机产品与非有机产品混合

□避免将有机产品与禁用物质接触

□建立有机产品的购买、运输、储存、出入库和销售等记录

□其他（请说明）：                                   

1.1 提交的质量管理体系文件是否为最新有效版本？        □是    □否

1.2 是否能确保在使用时可获得适用文件的有效版本？      □是    □否

1.3 是否保存了有效的有机生产记录？                    □是    □否

姓名

职务

是否了解或熟悉国家有机标准要求

任职年限